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2018-11-19 13:10:50【3409754】
提高效率、减轻负担、促进健康”的工作目标。这表明北京市不仅有信心和决心解决群众看病就医问题,更要根据北京实际,通过顶层设计,推进医药卫生领域体制机制的改革创新,着力建立一个可持续健康发展、有长效机制保障的新制度。 正是有了顶层设计,2011年7月,北京设立市医院管理局。对市属22家大医院实行人财物和运行的统一规范管理,构建了市卫生局“管行业”,市医管局“办医院”的新型管理体制,在“管办分离”上迈出了实质性步伐。 正是有了顶层设计,北京稳妥推进公立医院改革。2010年门头沟区医院作为市公立医院改革试点,按照“五变、八不变”原则,在保证公益性职能不变的前提下,引进民营资本,特别是运行机制,改变了现有管理体制、投入机制和内部运行机制,改革取得明显成效。 正是有了顶层设计,北京创新医保付费方式,选择108个病种组开展按病种分组定额付费和医疗保险总额预付试点,实行医疗费用总量控制。如北京市平谷区政府与中国人保健康北京分公司共同启动的“北京市平谷区新型农村合作医疗共保联办项目”,开创了第一次以风险保障的模式经办新农合基本医疗保险,第一次以共保联办的模式与社会医保经办部门开展合作,实现了新农合经办管理方式的重大创新。 在顶层设计中,社区卫生改革是突破口。北京在全国率先推行社区基本用药零差率销售和收支两条线,并在此基础上积极探索创新以社区卫生机构为主体的基层医疗卫生机构运行新机制。2010年,北京在公立基层医疗卫生机构实施基本药物制度,率先在全国完成了基本药物的集中采购工作。目前,北京在公立基层医疗机构实现了“三个回归”,即公益性的回归、公共服务职能的回归以及居民基层就医的回归。 对于北京的医改,北京市发改委委员、市医改办主任韩晓芳深有感触地说:“北京的医改得益于顶层设计。医改在市委市政府的重视下,在有关部门的通力合作以及各区县努力推进和积极创新下,实现了新的突破”。 保基本得民心推实招惠民生 “社区大夫每个月来巡诊一次,‘流动医院’解决俺们的大问题了。”北京延庆县千家店镇水头村62岁的王占英对记者说。 王占英所在的村交通非常不方便,如果上医院看病来回就得一整天。村里的老人有病了一般都不看,实在熬不下去才去医院。现在,千家店镇社区卫生服务中心的巡诊车解决了他们看病的问题。据了解,延庆县已全面建立了巡回医疗制度。 在一次医改工作会上,北京市常务副市长吉林提出,“病有所医是基本民生。”为此,北京市针对“低收入者看不起病、社区看不了病、大医院看不上病”的问题,出实招解决问题,让百姓真正得到实惠。3年来,北京市、区两级财政医疗卫生经费投入共计489亿元。 韩晓芳说,“目前北京的新生儿自出生之日起即可享受医保。” 记者在采访中了解到,目前,北京市已建立人群全覆盖、生命周期全覆盖的医保安全网。截至2011年底,各类基本医保参保(合)率平均在96%以上。同时,新农合与居民医保政府补助水平分别达到480元和460元。职工医保与居民医保以及新农合政策范围内住院费用报销分别达到85%和70%左右,城乡低保人员门诊救助比例提高到60%。全面实施的“社保卡”工程,为群众减少个人垫付资金负担200亿元。 为了使百姓就近看病,北京对全市10个远郊区县的2301个社区卫生服务中心站(含899个村卫生室)及城区680个社区卫生服务中心站进行了标准化建设,实现了社区卫生服务城乡全覆盖。为基层医疗机构招聘了3500名大学生,对196名基层医疗卫生机构在岗人员进行了全科医师规范化培训。如今,社区“24小时全天候服务”已在城区全面推广,家庭医生式服务模式也得到全面推行,在基层诊疗人次占全部诊疗人次的比重从5%提高到42%。 目前,北京市已有53家医院开展双休日全天门诊,全市66家三级医院和11家二级医院实现预约挂号。全市206家基层医疗机构与28家大医院签订转诊预约成功率高达99%。 2011年底的统计数字显示,北京个人医疗支出占卫生总费用的比重从3年前的30.5%降至24%,城乡个人就医负担比例较3年前平均下降20%以上。通过扩大报销范围、提高报销比例,2010年~2011年两年直接减轻群众就医负担50亿元以上。 着眼于“大卫生”促进全民健康 “人体的血液中大概含有3克的铁,如果缺铁就容易发生贫血,人们在吃东西时一定不要偏食。” 这是中国工程院院士陆道培 (微博)在北京电视台的《养生堂》节目中向观众们讲述血液病的预防。这个为百姓喜闻乐见的节目,其实也是北京医改中的一个重要内容,即在媒体开设健康大讲堂等专栏,普及健康知识,传播健康理念。 “北京的医改基于‘大卫生’理念,着眼建设‘健康北京’。”韩晓芳说。 如今,北京的卫生管理重点已由重治疗向重预防转移,提高人民群众的健康水平已成为医改的重要目标。 2011年,北京常住人口突破2000万。为了实现公共卫生服务均等化,北京市向所有常住人口提供国家规定的公共卫生服务项目。北京市超额完成健康档案、乙肝疫苗补种、适龄妇女宫颈癌检查等42项国家公共卫生服务项目。在此基础上,北京市还针对老人、儿童、妇女等人群,新增11项公共卫生服务项目。截至2011年10月底,北京市社区慢性病管理人数达到165万人,全市建立电子健康档案1160万份,占常住人口总数的59%。 从2010年起,北京市已相继发布2009年度、2010年度健康白皮书,成立了由31家成员单位参加的北京市健康促进工作委员会。去年8月,北京市又出台《健康北京“十二五”发展建设规划》和《北京人健康指引》指导手册。从健康人群、健康环境、健康社会三个方面入手创建“健康北京”,将与健康、民生问题休戚相关的35项主要指标作为核心,全面促进首都城市以及人群健康水平的大幅提高。 目前,随着小盐勺、小油壶进家入户,全市人群健康意识得到增强。2010年,北京市常住人口人均期望寿命达到80.8岁,孕产妇死亡率降至12.14/10万,婴儿死亡率降至3.29‰。其健康指标均处于全国领先水平,基本达到发达国家水平。 点评:医改的路线图是坚持统筹安排、突出重点、循序推进。而统筹安排的必要条件之一是注重顶层设计。北京医改的顶层设计不是凭空臆想,而是基于“大卫生”的理念,是经过科学论证和实践检验的。正是在顶层设计的前提下,北京积极稳妥地推进各项医改工作,全面完成了260项国家部署和自行确定的医改任务。 从执政理念的高度,强化医改的顶层设计,统筹医改一盘棋。从基层医改实际出发,从制度安排入手,下功夫着力创新可持续发展的长效机制,才能有效推动基层医改攻坚克难。这是北京的医改实践为我们提供的有益启示。(加言) 叙利亚自由军士兵 CFP供图叙利亚目前有数十个反对派,但令巴沙尔感到真正威胁的不是这些走上街头游行声讨的反对派,而是那些成立不到一年还在慢慢壮大的反政府武装。骨干分子多为政府军倒戈而来与其他国家相比,叙利亚的反政府武装成立时间晚,非常年轻。叙利亚自由军是目前叙利亚影响力最大的反政府武装。2011年7月29日,原叙政府军军官里亚德·阿萨德上校在YouTube网站上宣布起义,并成立叙利亚自由军(也称自由叙利亚军),大本营设在土叙边境靠近土耳其一侧的难民营中。据称,里亚德·阿萨德上校宣布与抗议者站在一起,将以最终推翻现政府为目标,同那些屠杀平民的政府军作战。叙利亚自由军的横空出世,不仅使反对派具备了军事力量,也使叙利亚的“和平游行”迅速升级为“武装对抗”。在叙利亚现行体制下,军队以外能够接触到枪支的人并不多。因此,那些由政府军哗变而来的军人就成为了叙利亚自由军的骨干,站到了武装反抗巴沙尔的第一线。随着政府军中叛逃者增多,叙利亚自由军的武装人员还在不断扩充,而且遍布叙利亚多个省市。这些倒戈军人对政府军了如指掌,对现政权构成了较大的威胁。为什么堡垒总是从内部攻破?多年来老阿萨德凭借机智和铁腕稳固了自己的政权,经营了足以镇压国内叛乱的数十万军队。然而虎父未必有虎子,面对新一轮的反政府声浪,医生出身的巴沙尔远没有其父老辣,在和反对派的较量中不断失分。但前面倒下的卡扎菲的结局已经证明:即使妥协也是死路一条。看到这一点,巴沙尔坚持绝不交权,死硬到底,并使出浑身解数试图紧紧抓住事关政权存亡的军队。即便如此,想完全笼住军队仍很不容易。因为这次危机是叙利亚多年来政治、经济积弊的一次总爆发,其内乱的根本动力来自强大的西方。在“阿拉伯之春”冲击波的作用下,叙利亚原有的一些反对派借机获得了“新生”,还有不少新的反对派诞生。而中东素有强人专政的传统,靠造反上台的总统不胜枚举。利比亚反政府武装的成功夺权再次印证了“枪杆子里面出政权”的道理。逢此乱世,很多军人野心家铤而走险也就容易理解了。叙利亚自由军主要由叛变的政府军官兵、教派民兵和平民自愿者组成,可谓鱼龙混杂。去年9月,叙利亚自由军将“自由军官运动”合并,随后又整合了其他一些反对派武装。随着不断壮大,叙利亚自由军已经成为叙利亚反政府武装的一面大旗。为借助其影响力,其他一些反对派武装也打起了叙利亚自由军的旗号,但在目前的混乱局面下,这些武装力量根本不与位于土耳其的总部联系。此外,同利比亚战场相似,叙利亚反对派中也存在少数伊斯兰极端派别,他们活跃于与伊拉克、黎巴嫩交接的边界地区,部分与“基地”组织有联系,曾参与在伊拉克的恐怖活动。多种因素导致短期内难成气候目前,叙利亚反政府武装在国内分布零零散散。叙利亚自由军号称4万余人,但有评论指出这是虚张声势的需要,而其核心力量不超过2000人,主要是倒戈的政府军官兵。与装备精良、训练有素的政府军相比,叙利亚自由军目前还太弱小,难以对政府军构成威胁。面对政府军的清剿,叙利亚反政府武装还无法确立牢固的根据地。据报道,上个月18日,两万名叙利亚政府军对叙黎交界地区的31个村庄展开了“清剿”,反政府军节节败退。目前,反政府武装仅在大马士革、霍姆斯等城郊的部分村镇活动,将城乡结合部作为实施游击战的主战场,这与当时拥有大城市班加西作据点的利比亚反对派是不能相比的。在叙利亚反政府武装和政府军正面交火的城市,尽管有的出现了“划街而治”的状况,但反政府武装控制的街区还比较少。缺少武器装备是反政府武装发展的最大障碍。目前反政府军在增加兵员上不成问题,原因在于叙利亚是占人口多数的逊尼派被什叶派统治,再加上在义务兵役制下成年男子大多服过兵役。然而在武器来源上则非常困难,叙利亚自由军的装备主要是从政府军倒戈时携带的武器,以及从黑市购买的各种杂七杂八的武器。据《简氏防务周刊》报道称,叙利亚自由军使用的最常见武器是卡拉什尼科夫步枪、PK系列的机关枪和RPG-7火箭推进式榴弹发射器。重武器非常缺乏,他们手中最重型的武器是俄制BMP-1步兵战车。为改变这一状况,叙利亚自由军多次呼吁西方和土耳其为其提供更多武器装备。毫无疑问,一旦向叙利亚反对派输出武器将导致暴力严重升级,爆发更血腥的内战。目前,美国并未就此下最后决心。叙利亚反对派之间也矛盾重重,叙利亚自由军只能孤军奋战。与利比亚不同的是,叙利亚众多反对派存在着很大分歧,叙国内比较有影响力的反对派“全国委员会”、“全国民主变革协调委员会”及“地方协调委员会”,他们仅仅在让巴沙尔下台上是一致的,但在采取何种方式以及叙利亚未来道路怎样选择上存在很大的矛盾,有的还是难以调和的,不少反对派并不希望西方介入。叙利亚自由军在事实上走的是一条武装夺取政权之路,与很多反对派的主张格格不入。分歧与矛盾决定了他们难以达成统一的政治目标,而在叙利亚政府军和安全部队的高压打击下,反对派呈现一盘散沙的局面,叙利亚自由军想武装夺权的难度非常大。“代理人”之路依然漫长目前,叙各反对派对于外部势力有一种矛盾心态:一方面出于争取民心的考虑反对外来军事干涉,另一方面对外部势力给予更多支持寄予厚望。各反对派虽然有整合趋势,但短期内难以形成统一声音,对国内民众和街头抗争也缺乏有效影响,在与现政权进行对话上也是犹豫不决。为了帮助叙利亚反政府武装快速成长,有朝一日打一场“代理人”战争,美国、欧盟早已开始紧锣密鼓地部署。据土耳其《米利特报》披露,美国和北约军事专家早在去年5月就开始训练叙利亚反政府武装,地点选择在土耳其东南的哈卡莱地区。另据CNN报道,英国和卡塔尔特种兵已经潜入霍姆斯指导反政府武装作战。英国外交大臣黑格表示英国将向叙利亚反对派提供除出兵外的一切支援。美国中央司令部则秘密为叙反政府武装提供情报。阿盟及土耳其则扮演西方跟班的角色。有阿盟外交官称, 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CFP供图叙利亚目前有数十个反对派,但令巴沙尔感到真正威胁的不是这些走上街头游行声讨的反对派,而是那些成立不到一年还在慢慢壮大的反政府武装。骨干分子多为政府军倒戈而来与其他国家相比,叙利亚的反政府武装成立时间晚,非常年轻。叙利亚自由军是目前叙利亚影响力最大的反政府武装。2011年7月29日,原叙政府军军官里亚德·阿萨德上校在YouTube网站上宣布起义,并成立叙利亚自由军(也称自由叙利亚军),大本营设在土叙边境靠近土耳其一侧的难民营中。据称,里亚德·阿萨德上校宣布与抗议者站在一起,将以最终推翻现政府为目标,同那些屠杀平民的政府军作战。叙利亚自由军的横空出世,不仅使反对派具备了军事力量,也使叙利亚的“和平游行”迅速升级为“武装对抗”。在叙利亚现行体制下,军队以外能够接触到枪支的人并不多。因此,那些由政府军哗变而来的军人就成为了叙利亚自由军的骨干,站到了武装反抗巴沙尔的第一线。随着政府军中叛逃者增多,叙利亚自由军的武装人员还在不断扩充,而且遍布叙利亚多个省市。这些倒戈军人对政府军了如指掌,对现政权构成了较大的威胁。为什么堡垒总是从内部攻破?多年来老阿萨德凭借机智和铁腕稳固了自己的政权,经营了足以镇压国内叛乱的数十万军队。然而虎父未必有虎子,面对新一轮的反政府声浪,医生出身的巴沙尔远没有其父老辣,在和反对派的较量中不断失分。但前面倒下的卡扎菲的结局已经证明:即使妥协也是死路一条。看到这一点,巴沙尔坚持绝不交权,死硬到底,并使出浑身解数试图紧紧抓住事关政权存亡的军队。即便如此,想完全笼住军队仍很不容易。因为这次危机是叙利亚多年来政治、经济积弊的一次总爆发,其内乱的根本动力来自强大的西方。在“阿拉伯之春”冲击波的作用下,叙利亚原有的一些反对派借机获得了“新生”,还有不少新的反对派诞生。而中东素有强人专政的传统,靠造反上台的总统不胜枚举。利比亚反政府武装的成功夺权再次印证了“枪杆子里面出政权”的道理。逢此乱世,很多军人野心家铤而走险也就容易理解了。叙利亚自由军主要由叛变的政府军官兵、教派民兵和平民自愿者组成,可谓鱼龙混杂。去年9月,叙利亚自由军将“自由军官运动”合并,随后又整合了其他一些反对派武装。随着不断壮大,叙利亚自由军已经成为叙利亚反政府武装的一面大旗。为借助其影响力,其他一些反对派武装也打起了叙利亚自由军的旗号,但在目前的混乱局面下,这些武装力量根本不与位于土耳其的总部联系。此外,同利比亚战场相似,叙利亚反对派中也存在少数伊斯兰极端派别,他们活跃于与伊拉克、黎巴嫩交接的边界地区,部分与“基地”组织有联系,曾参与在伊拉克的恐怖活动。多种因素导致短期内难成气候目前,叙利亚反政府武装在国内分布零零散散。叙利亚自由军号称4万余人,但有评论指出这是虚张声势的需要,而其核心力量不超过2000人,主要是倒戈的政府军官兵。与装备精良、训练有素的政府军相比,叙利亚自由军目前还太弱小,难以对政府军构成威胁。面对政府军的清剿,叙利亚反政府武装还无法确立牢固的根据地。据报道,上个月18日,两万名叙利亚政府军对叙黎交界地区的31个村庄展开了“清剿”,反政府军节节败退。目前,反政府武装仅在大马士革、霍姆斯等城郊的部分村镇活动,将城乡结合部作为实施游击战的主战场,这与当时拥有大城市班加西作据点的利比亚反对派是不能相比的。在叙利亚反政府武装和政府军正面交火的城市,尽管有的出现了“划街而治”的状况,但反政府武装控制的街区还比较少。缺少武器装备是反政府武装发展的最大障碍。目前反政府军在增加兵员上不成问题,原因在于叙利亚是占人口多数的逊尼派被什叶派统治,再加上在义务兵役制下成年男子大多服过兵役。然而在武器来源上则非常困难,叙利亚自由军的装备主要是从政府军倒戈时携带的武器,以及从黑市购买的各种杂七杂八的武器。据《简氏防务周刊》报道称,叙利亚自由军使用的最常见武器是卡拉什尼科夫步枪、PK系列的机关枪和RPG-7火箭推进式榴弹发射器。重武器非常缺乏,他们手中最重型的武器是俄制BMP-1步兵战车。为改变这一状况,叙利亚自由军多次呼吁西方和土耳其为其提供更多武器装备。毫无疑问,一旦向叙利亚反对派输出武器将导致暴力严重升级,爆发更血腥的内战。目前,美国并未就此下最后决心。叙利亚反对派之间也矛盾重重,叙利亚自由军只能孤军奋战。与利比亚不同的是,叙利亚众多反对派存在着很大分歧,叙国内比较有影响力的反对派“全国委员会”、“全国民主变革协调委员会”及“地方协调委员会”,他们仅仅在让巴沙尔下台上是一致的,但在采取何种方式以及叙利亚未来道路怎样选择上存在很大的矛盾,有的还是难以调和的,不少反对派并不希望西方介入。叙利亚自由军在事实上走的是一条武装夺取政权之路,与很多反对派的主张格格不入。分歧与矛盾决定了他们难以达成统一的政治目标,而在叙利亚政府军和安全部队的高压打击下,反对派呈现一盘散沙的局面,叙利亚自由军想武装夺权的难度非常大。“代理人”之路依然漫长目前,叙各反对派对于外部势力有一种矛盾心态:一方面出于争取民心的考虑反对外来军事干涉,另一方面对外部势力给予更多支持寄予厚望。各反对派虽然有整合趋势,但短期内难以形成统一声音,对国内民众和街头抗争也缺乏有效影响,在与现政权进行对话上也是犹豫不决。为了帮助叙利亚反政府武装快速成长,有朝一日打一场“代理人”战争,美国、欧盟早已开始紧锣密鼓地部署。据土耳其《米利特报》披露,美国和北约军事专家早在去年5月就开始训练叙利亚反政府武装,地点选择在土耳其东南的哈卡莱地区。另据CNN报道,英国和卡塔尔特种兵已经潜入霍姆斯指导反政府武装作战。英国外交大臣黑格表示英国将向叙利亚反对派提供除出兵外的一切支援。美国中央司令部则秘密为叙反政府武装提供情报。阿盟及土耳其则扮演西方跟班的角色。有阿盟外交官称, 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